Pengertian umum :
Pestisida adalah semua yang dipakai untuk membasmi hama, antara lain terdiri dari :
a. Insektisida                 : Khusus untuk serangga
b. Rodentisida               : Untuk membasmi tikus
c. Herbisida                   : Untuk membasmi tanaman pengganggu.
Dua macam insektisidayang paling banyak dipakai :
1. Insektisida hidrokarbon khorin (HK = Chlorida hydrocarbon)
2. Insektisida fosfat organik (IFO =organo phosphate insectiside)
Sifat-sifat IFO
Insektisida penghambat kholin esterase (cholinesterase inhibitor insecticide) merupakan insektisida poten yang paling banyak digunakan dalam pertanian dengan toksisitas yang tinggi. Dapat menembus kulit yang normal, dapat diserap lewat paru dan saluran makanan, tidak berakumulasi dalam jaringan tubuh seperti halnya golongan IHK.
Jenis-jenis IFO
1. Insektisida untuk dipakai  dalam pertanian :
Tolly (Malathion)                      Parathion
Basudin                                    Diazinon
Phosdrin                                   Systox
2. Insektisida untuk keperluan rumah tangga
Mafu (DDVP = Dichiorvos)   Baygon (DDVP + Propoxur)
Raid (DDVP + Propoxur)       Startox (DDVP + Allethrin)
Shelltox (DDVP + Pyrethroid)
 
Pathogenesis
  1. IFO bekerja dengan cara menghambat (inaktivasi) enzim asetil kholin esterase tubuh (KhE).
  2. Dalam keadaan normal, enzim KhE bekerja untuk menghidralisis Akh dengan jalan mengadakan ikatan Akh-KhE yang bersifat inaktif.
  3. Akibatnya akan terjadi penumpukan Akh ditempat-tempat tertentu, sehingga timbul gejala-gejala rangsangan Akh yang berlebihan, yang akan menimbulkan efek muskarinik, nikotinik dan SSP (menimbulkan stimulasi kemudian depresi SSP).
Pada keracunan IFO, ikatan IFO-KhE menetap (Irreversible)
Pada keracunan carbamate : bersifat sementara (reversible)
Secara  farmakologik efek Akh dapat dibagi dalam 3 bagian, yaitu :
  1. Muskarinik terutama pada otot polos saluran pencernaan makanan, kelenjar ludah dan keringat, pupil, bronkhus dan jantung.
  2. Nikotinik, terutama pada otot-otot bergaris, bola mata, lidah, kelopak mata dan otot pernapasan.
  3. SSP, menimbulkan rasa nyeri kepala, perubahan emosi, kejang-kejang sampai koma.
Diagnosis
1. Gambaran klinik
Yang palig menonjol adalah  hiperaktivitas kelenjar-kelenjar ludah/air mata/keringat/urine/saluran pencernaan makanan (disngkat dengan SLUD = Salivasi, Lakrimasi, Urinasi dan diare), kelainan visus dan kesukaran bernapas.
  1. Keracunan ringan
- Anoriksia                           - Nyeri kepala                    - Rasa lemah
- Rasa takut                        - Tremor lidah                    - Tremor kelopak mata
- Pupil miosis
  1. Keracunan sedang
- Nausea                              - Muntah-muntah           - Kejang/keram perut.
- Hipersalivasi                    - Hiperhidrosis                 - Fasikulasi otot
- Bradikardi
  1. Keracunan berat
- Diare                             - Pupil “pin-Point”           - Reaksi cahaya (-)
- Sesak napas                  - Sianosos                       - Edema paru
- Inkonteinensia urine   - Inkotinensia feses              - Konvulsi
- Koma                           - Blokade jantung            - Akhirnya meninggal
2. Pemeriksaan laboratorium
  1. Pemeriksaan rutin tidak banyak menolong
  2. Pemeriksaan khusus : pengukuran kadar kHE dalam sel darahmerah dan plasma, penting untuk memastikan diagnosis keracunan akut maupun kronik (menurun sekian % dari harga normal)
Keracunan akut :      ringan  40 – 70 % N
                                 Sedang 20 % N
                                Berat < 20 % N
Keracunan kronik : bila kadar KhE menurun sampai 25 – 50 %, setiap individu yang berhubungan dengan insektisida ini harus segera disingkirkan dan baru diizinkan bekerja kembali bila kadar KhE telah meningkat > 75 % N.
3. Pemeriksaan PA
Pada keracunan akut, hasil pemeriksaan patologi biasanya tidak khas, sering hanya ditemukan adanya edema paru, dilatasi kapiler dan hiperemi paru, otak dan organ-organ lain.

 

Pengobatan
1. Resusitasi
a. Bebaskan jalan napas
b. Napas buatan + O2, kalau perlu gunakan respirator pada kegagalan napas yang berat.
c. Infus cairan kristaloid.
d. Hindari obat-obatan penekan SSP
2. Eliminasi
Emesis, katarsis, kumbah lambung, keramas rambut dan mandikan seluruh tubuh dengan sabun.
3. Antidotum
Atropin sulfat (SA) bekerja dengan menghambat efek akumulasi Akh pada pada tempat-tempat penumpukannya.
a. Mula-mula berikan bolus intra vena 1 – 2,5 mg, pada anak 0,05 mg/kg.
b. Dilanjutkan dengan 05 –1 mg setiap 5 – 10 menit sampai timbul gejala-gejala atropinisasi (muka merah, mulut kering, takhikardi, midriasis, febris, psikosis. Pada anak 0,02 – 0,05 mg/kg iv tiap 10 – 30  menit.
c. Selanjutnya setiap 2 – 4 – 6  dan 12 jam.
d. Pemberian SA dihentkan minimal 2 x 24 jam.
e. Penghentian SA yang mendadak dapat menimbulkan “rebound efect” berupa edema paru/kegagalan pernapasan akut, sering fatal.
Timbulnya gejala-gejala atropinisasi yang lengkap, dapat dipakai sebagai petunjuk adanya keracunan atropin.
Reaktivator KhE bekerja dengan memotong ikatan IFO-KhE sehinggatimbul reaktivitas ensim KhE. Yang terkenal 2 PAM (pyrydin – 2 – aldoxime methiodide /methcloride = Pralidoxime = Protopam). Hanya bermanfaat pada keracunan IFO, kontra indikasi pada keracunan carbamate.
Dosis 1 gr iv perlahan-lahan (10 – 20 menit), diulang setelah 6 – 8 jam, hanya diberikan bila pemberian atropin telah adekuat. Pada anak-anak 25 – 50 mg/kg BB iv, maksimal 1 gr/hari, dapat diulang setelah 6 – 8 jam. 

Prognosis
Pada umumnya baik, bila pengobatan belum terlambat, beberapa kesalahan pengobatan sering terjadi, berupa :
a. Resusitasi kurang baik dikerjakan.
b. Eliminasi racun kurang baik.
c. Dosis atropin kurang adekuat, atau terlalu cepat dihentikan.
 
Pengkajian Keperawatan
a. Tanda-tanda vital
- Distress pernapasan
- Sianosis
- Takipnoe
b. Neurologi
IFO menyebabkan tingkat toksisitas SSP lebih tinggi, efek-efeknya termasuk letargi, peka rangsangan, pusing, stupor & koma.
c. GI Tract
Iritasi mulut, rasa terbakar pada selaput mukosa mulut dan esofagus, mual dan muntah.
d. Kardiovaskuler
Disritmia.
e. Dermal
Iritasi kulit
f. Okuler
Luka bakar kurnea
g. Laboratorium
­ Eritrosit menurun
­ Proteinuria
­ Hematuria
­ Hipoplasi sumsum tulang
h. Diagnostik
­ Radiografi dada dasar/foto polos dada
­ Analisa gas darah, GDA, EKG
 
Intervensi secara umum
Perawatan Suportif
1. Jalan nafas
2. Pernapasan
3. Sirkulasi
 
Pencegahan Absorbsi
1. Ipekak dianjurkan pada pasien dalam keadaan sadar dengan ingesti terhadap :
a. Distilat petroleum dalam jumlah yang besar
b. Distilat petroleum dengan adiktif toksik serius (logam berat, insektisida)
c. Hidrokarbon aromatik halogen.
2. Lakukan lavage pada pasien yang memerlukan dekontaminasi tetapi terlalu sakit untuk diberikan ipekak
3. Arang obat
4. Katartik Saline
Pemantauan Jantung : pada pasien simptomatik
Tekanan Ekspirasi :
Akhir positif mungkin diperlukan untuk mempertahankan oksigenasi yang adekuat.
 
Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Timbul
Diagnosa .1 :
Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan hilangnya cairan tubuh secara tidak normal
Tujuan : Tidak terjadi kekurangan cairan
Kriteria evaluasi :
Keseimbangan cairan adekuat
- Tanda-tanda vital stabil
- Turgor kulit stabil
- Membran mukosa lembab
- Pengeluaran urine normal 1 – 2 cc/kg BB/jam
Intervensi :
1. Monitor pemasukan dan pengeluaran cairan.
Rasional :  Dokumentasi yang akurat dapat membantu dalam mengidentifikasi pengeluran dan penggantian cairan.
2. Monitor suhu kulit, palpasi denyut perifer.
Rasional : Kulit dingain dan lembab, denyut yang lemah mengindikasikan penurunan sirkulasi perifer dan dibutuhkan untuk pengantian cairan tambahan.
3. Catat adanya mual, muntah, perdarahan
Rasional :  Mual, muntah dan perdarahan yang berlebihan dapat mengacu pada hipordemia.
4. Pantau tanda-tanda vital
Rasional :  Hipotensi, takikardia, peningkatan pernapasan mengindikasikan kekurangan cairan (dehindrasi/hipovolemia).
5. Berikan cairan parinteral dengan kolaborasi dengan tim medis.
Rasional :  Cairan parenteral dibutuhkan untuk mendukung volume cairan /mencegah hipotensi.
6. Kolaborasi dalam pemberian antiemetik
Rasional :  Antiemetik dapat menghilangkan mual/muntah yang dapat menyebabkan ketidak seimbangan  pemasukan.
7. Berikan kembali pemasukan oral secara berangsur-angsur.
Rasional :  Pemasukan peroral bergantung kepada pengembalian fungsi gastrointestinal.
8. Pantau studi laboratorium (Hb, Ht).
Rasional :  Sebagai indikator/volume sirkulasi dengan kehilanan cairan.
Diagnosa .2 :
Resiko pola napas tidak efektif  berhubungan dengan efek langsung toksisitas IFO, proses inflamasi.
Tujuan : Pola napas efektif
Kriteria Evaluasi :
- RR normal : 14 – 20 x/menit
- Alan napas bersih, sputum tidak ada
Intervensi :
1. Pantau tingkat, irama pernapasan & suara napas serta pola pernapasan
Rasional :  Efek IFO mendepresi SSP yang mungkin dapat mengakibatkan hilangnya kepatenan aliran udara atau depresi pernapasan, pengkajian yang berulang kali sangat penting karena kadar toksisitas mungkin  berubah-ubah secara drastis.
2. Tinggikan kepala  tempat tidur
Rasional :  Menurunkan kemungkinan aspirasi, diagfragma bagian bawah untuk  untuk menigkatkan inflasi paru.
3. Dorong untuk batuk/ nafas dalam
Rasional :  Memudahkan ekspansi paru & mobilisasi sekresi untuk mengurangi resiko atelektasis/pneumonia.
4. Auskultasi suara napas
Rasional :  Pasien beresiko atelektasis dihubungkan dengan hipoventilasi & pneumonia.
5. Berikan O2 jika dibutuhkan
Rasional :  Hipoksia mungkin terjadi akibat depresi pernapasan
6. Kolaborasi untuk  sinar X dada, GDA
Rasional :  Memantau kemungkinan munculnya komplikasi sekunder seperti atelektasis/pneumonia, evaluasi kefektifan dari usaha pernapasan.
Diagnosa .3 :
Koping individu tidak efektif berhubungan dengan kerentanan pribadi, kesulitan dalam keterampilan koping menangani masalah pribadi.
Tujuan :           Koping individu efektif, tidak terjadi kerusakan  perilaku adaptif dalam pemecahan masalah.
Kriteria Evaluasi :
- Klien mampu mengungkapkan kesadaran tentang penyalahgunaan bahan insektisida.
- Mampu menggunakan keterampilan koping dalam pemecahan masalah
- Mampu melakukan hubungan /interaksi sosial.
Intervensi :
1. Pastikan dengan apa pasien ingin disebut/dipanggil.
Rasional :  Menunjukkan penghargaan dan hormat
2. Tentukan pemahaman situasi saat ini & metode koping sebelumnya terhadap masalah kehidupan.
Rasional :  Memberi informasi tentang derajar menyangkal, mengidentifikasi koping yang digunakan pada rencana perawatan saat ini
3. Tetap tidak bersikap tidak menghakimi
Rasional :  Konfrontasi menyebabkan peningkatan agitasi yang menurunkan keamanan pasien.
4. Berikan umpan balik positif
Rasional :  Umpan balik yang positif perlu untuk meningkatkan harga diri dan menguatkan kesadaran diri dalam perilaku
5. Pertahankan harapan pasti bahwa pasien  ikut serta dalam terapi
Rasional :  Keikut sertaan dihubungkan degan penerimaan kebutuhan terhadap bantuan, untuk bekerja.
6. Gunakan dukungan keluarga/teman sebaya untuk mendapatkan cara-cara koping.
Rasional :  Dengnan pemahaman dan dukungan  dari keluarga /teman sebaya dapat membantu menngkatkan kesadaran.
7. Berikan informasi tentang efek meneguk insektisida
Rasional :  Agar klien mengetahui efek samping yang berakibat fatal pada organ-organ vital bila menelan insektisida (baygon)
8. Bantu pasien untuk menggunakan keterampilan relaksasi
Rasional :  Relaksasi adalah pengembangan cara baru menghadapi stress.
Diagnosa .4
Koping keluarga tidak efektif (tidak mampu) berhubungan dengan kerentanan pribadi anggota keluarga, krisis situasi, sosial.
Tujuan : Koping keluarga efektif.
Kriteria Evaluasi :
- Mengungkapkan pengertian dinamika saling tergantung dan partisipasi dalam program individu dan keluarga.
- Mampu mengidentifikasi perilaku koping tidak efektif.
- Melakukanperubahan perilaku.
- Mendukung terhadap program pengobatan & perawatan keluarga.
Intervensi :
1. Kaji riwayat keluarga, gali masing-masing peran anggota keluarga
Rasional :  Menentukan area untuk fokus, potensial perubahan.
2. Tentukan pemahaman situasi saat ini dan metode sebelumnya dari koping dengan masalah kehidupan.
Rasional :  Memberikan dasar informasi sebagai dasar perencanaan saat ini
3. Kaji tingkat situasi/fungsi saat ini dari anggota keluarga.
Rasional :  Mempengaruhi kemampuan individu untuk mengatasi situasi.
4. Tentukan luasnya perilaku mampu yang dibuktikan oleh anggota keluarga gali dengan individu dan pasien.
Rasional :  Mampu adalah melakukan untuk pasien apa yang perlu untuk dirinya sendiri, individu ditolong dan tidak ingin  merasa tidak tidak berdaya untuk menolong orang lain & megeluh perilaku yang sangat destruktif.
5. Berikan informasi faktual pada pasien dan keluarga tentang efek perilaku penalahgunaan zat pada keluarga dan apa yang diharapkan setelah pulang.
Rasional :  Banyak orang atau pasien yang tidak sadar tentang sifat bahan insektisida
6. Dorong orang terdekat menyadari perasaan mereka sendiri dengan melihat situasi dengan perspektif dan objektivitas.
Rasional :  Bila anggota keluarga yang tergantung manjadi sadar  tentang tindakan mereka sendiri yang secara terus-menerus ada masalah, mereka perlu untuk memutuskan untuk mengubah diri mereka. Bila meeka berubah pasien dapat menghadapi konsekuensi tindakan pasien sendiri dan dapat memilih untuk mendapatkan yang baik.
7. Kaji perasaan yang menimbulkan konflik individu.
Rasional :  Bermanfaat dalam membuat kebutuhan terapi untuk individu yang tergantung.
Diagnosa .5 :
Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis,kebutuhan pengobatan dan efek samping penggunaan obat zat insektisida berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan : Pasien mempunyai pengathuan tentang kondisi, prognosis, kebutuhan pengobatan dan efek samping penggunaan zat insektisida.
Kriteria Evaluasi :
- Dapat mengungkapkan pemahaman tentang penyakitnya sendiri dan rencana pengobatan.
- Berpartisipasi dalam program pengoabatan.
- Perubahan perilaku untuk tidak melakukannya lagi.
Intervensi :
1. Sadari dan hadapi ansietas pasien dan anggota keluarga.
Rasional :  Ansietas dapat mempengaruhi kemampuan mendegar dan mengasimilasi informasi.
2. Berikan peran aktif untuk pasien dalam proses belajar.
Rasional :  Belajar dapat ditingkatkan bila individu secara aktif terlibat.
3. Berikan informasi tertulis dan  verbal untuk indikasi.
Rasional :  Membantu pasien membuat pilihan berdasarkan informasi tentang masa depan yang bermanfaat untuk pendekatan terapi lain.
4. Kaji pengetahuan pasien tangtang situasi sendiri misalnya penyakit, perubahan kebutuhan dalam gaya hidup.
Rasional :  Membantu dalam merencanakan perubahan jangka panjang yang perlu untuk mempertahankan status pantanan.
5. Pantau ulang kondisi & prognosis/ harapan masa depan.
Rasional :  Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi.
6. Diskusikan efek zat yang digunakan.
Rasional :        Informasi akan membentu pasien memahami  kemungkinan efek jangka panjang dari penggunaan zat.
Diagnosa .6 :
Resiko tinggi terhadap tindak kekerasan  pada diri sendiri (berulang) berhubungan dengan  perpanjangan depresi/tingkah laku ingin bunuh diri.
Tujuan : Tidak terjadi tindakan ulang kekerasan pada diri sendiri
Kriteria Evaluasi :
- Mengutarakan pemehaman tingkah laku & faktor-faktor yang mempengaruhi.
- Mencapai tahap hilangnya  rasa takut & realitas situasi.
- Menunjukkan kontrol diri.
Intervensi :
1. Kurangi ransangan, berikan ruangan yang tenang atau tempatkan pada ruangan yang stimulasinya dikurangi dibawah pengawasan.
Rasional : Menurunkan kreativitas dan menngkatkan rasa tenang.
2. Izinkan orang-orang yang penting bagi pasien untuk tetap tinggal di dalam ruangan selama prosedur dilakukan jika dimungkinkan.
Rasional : Dapat memberikan efek ketenangan  jika melihat seseorang yang dikenal oleh pasien dan memberikan penenangan.
3. Pindahkan barang-barang yang berpotensi membahayakan pasien dari lingkungannya.
Rasional : Menurunkan kemungkin pasien mencelakai orang lain atau melakukan ide bunuh diri.
4. Berikan kesempatan untuk mengekspresikan perasaan agresif secara verbal.
Rasional : Memberikan jalan yang baru dalam mengekspresikan perasaan akan membentuk pasien belajar mengembangkan kemampuan  memecahkan masalah yang baik.
5. Bantu pasien mengidentifikasi apa yang dapat menyebabkan pasien menjadi marah.
Rasional : Kesadaran akan reaksi merupakan  tahap pertama dari belajar untuk  berubah
6. Berikan jalan keluar untuk mengekspresikan diri meliputi aktiivitas fisik.
Rasional : Dengan mengaktifkan fisik didalam menciptakan lingkungan yang aman dapat menurunkan dorongan untuk melakukan tindakan agresif. 

DAFTAR  PUSTAKA
Arief, dkk (2000), Kapita Selekta Kedokteran ed. 3, jilid 2, Medika Aesculapius, Jakarta.
Hudak & Gallo (1996), Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik, EGC, Jakarta.
Marylin. D (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC Jakarta.
SMF Lab Penyakit Dalam RSUD Dr. Soetomo Surabaya (1997), Prosedur Tetap SMF Penyakit Dalam, RSUD Dr. Soetomo Surabaya .

LAPORAN KASUS
 
A. Identitas Pasien
Nama         : Ny. K
Umur         : 34 tahun
Alamat      : Kutisari Indah 92 Surabaya
Agama       : Islam
Dx. Medis : Intoksikasi IFO (Insektisida Fosfat Organik) baygon
No Reg      : 10 16 0138
MRS          : 17 Mei 2002 jam 04.20
Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2002 jam 07.30 

B. Riwayat Kesehatan
Alasan MRS       : Minum baygon + ¼ gelas, tenggorokan terasa panas seperti terbakar.
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang di RS Katholik jan 03.00 dengan keluhan minum ¼ gelas baygon karena ada masalah keluarga, tenggorokan terasa panas, mulut berbuih, kemudian kesadaran mulai menurun mencret (-), kencing (-),  kemudian pasien langsung dibawa oleh suaminya ke RS Katholik dan mendapat pertolongan pertama di UGD RS tersebut, kemudian dibawa ke RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Riwayat penyakit dahulu :  Pasien tidak pernah menderita penyakit yang serius yang sampai op name dirumah sakit dan juga tidak ada riwayat penyakit hypertensi, alaergi.
Riwayat penyakit keluarga : Pasien tidak ada mempunyai keluarga yang mempunyai penyakit menurun /genetik.
Upaya yang telah dilakukan di RS Katholik :
- Kumbah lambung
- Pemberian infus Dex 5 %
- Injeksi SA 10 iv ampul bulus, dengan perincian 2 ampul  iv tiap 5 menit 4 x, tiap 10 menit 3 x.
Upaya yang telah dilakukan dan keadaan di IRD RSUD Dr. Soetomo Surabaya :
- TD 110/80 mmHg
- Nadi 84 x/menit
- Respirasi 24 x/menit
- Kesadaran komposmentis
- Pupil isokor diameter 2 mm
- Periksa cito lab : elektrolit, DL/UL, Thorax PA, BGA, 

C. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : masih lemah, muka merah dan pupil midriasis.
2. Tanda-tanda vital :
- TD : 90/60                 RR ; 20 x/menit
- Nadi : 88 x/menit      Temp: 37,5  °C
3. Body system
B1 (Breathing):
- Pernapasan 20 x /menit
- Wheezing (-)
- Ronchi (-)
- Batuk (-)
B2 (Bleeding) :
- Kepala pusing (-)
- Muka memerah
- Nyeri dada (-)
- TD : 90/60 mmHg
- Akral teraba hangat dan agak lembab
B3 (Brain)       :
- Kesadaran Kompos mentis
- GCS : 456
- Pupil mata : isokor 3/3 mm
- Pandangan agak kabur
B4 (Bladder)   :
- BAK spontan
- Warna urine kuning jernih
B5 (Bowel)     :
- Tenggorokan terasa panas
- Abdomen nyeri (-)
- BAB normal
- Nasi lembek TKTP
- Mual (–)
- Muntah (-)
- Peristaltik (+)
B6 (Bone)       :
- Kekuatan otot 5/5/5/5
- Kelembaban kulit normal
- Turgor normal
- Oedema (-) 

D. Pemeriksaan Penunjang
- Hb                       : 14,4 gr %                   - SGOT                       : 25
- Leukosit              : 15,0                           - Urea N darah            : 10,5
- Trombosit            : 409                            - Kreatinin serum        : 0,55
- PCV                    : 0,42
- GDA                   : 111
- Kalium                : 3,82
- Natrium               : 142   

E. Therapi
- Infus Dex 5 %
- S A          0,5 ml/ 3 jam diteruskan 0,5  ml/ 6 jam


F.  ANALISA DATA
Data
Kemungkinan penyebab
Masalah
DS: Pasien mengatakan bahwa telah minum baygon sebanyak ¼ gelas, perut agak sakit, tenggorokan terasa panas dan sakit.
DO:
­          RR : 20 x/menit
­          Nadi : 88 x/menit
­          Temp 37,6 C
­          Perifer /akral hangat
­          TD 90/60 mmHg
­          Infus terpasang Dex 5 %20 tts/menit
DS :
­          Pasien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah diperhatikan oleh suaminya.
DO :
­          Pasien banyak diam dan jarang berkomunikasi dengan suaminya.

  

Baygon
Saluran pencernaan
Eritasi mukosa saluran pencernaan/tengorokan
Peradangan saluran pencernaan &tenggorokan

 
 

Gg pola                   nafsu
Pernapasan             makan


Kurangnya perhatian keluarga
Depresi
¯ 
Mencari perhatian keluarga yang salah
 Kerentanan pribadi menghadapi masalah
Merusak diri        Gg koping
- Resiko tinggi Pola nafas tidak efektif
 - Gangguan    pemenuhan  nutrisi









-Koping tidak efektif
-Resiko merusak diri



Diagnosa Keperawatan
1. Resiko pola napas tidak efektif  berhubungan dengan efek langsung toksisitas IFO, proses inflamasi.
2. Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang berhubungan dengan  iritasi mukosa saluran pencernaan atas oleh zat korosif (baygon). 
3. Koping keluarga tidak efektif (tidak mampu) berhubungan dengan kerentanan pribadi anggota keluarga, krisis situasi, sosial.
4. Resiko tinggi terhadap tindak kekerasan  pada diri sendiri (berulang) berhubungan dengan perpanjangan depresi/tingkah laku ingin bunuh diri. 

Diagnosa Keperawatan. 1
Resiko pola napas tidak efektif  berhubungan dengan efek langsung toksisitas IFO, proses inflamasi.
Hasil yang diharapkan :
-  Pola napas efektif
-   RR normal : 14 – 20 x/menit
-  Alan napas bersih, sputum tidak ada
Intervensi :
1. Pantau tingkat, irama pernapasan & suara napas serta pola pernapasan
Rasional :  Efek IFO mendepresi SSP yang mungkin dapat mengakibatkan hilangnya kepatenan aliran udara atau depresi pernapasan, pengkajian yang berulang kali sangat penting karena kadar toksisitas mungkin  berubah-ubah secara drastis.
2. Tinggikan kepala  tempat tidur
Rasional :  Menurunkan kemugkinan aspirasi, diagfragma bagian bawah untuk  untuk menigkatkan inflasi paru.
3. Dorong untuk batuk/ nafas dalam
Rasional :  Memudahkan ekspansi paru & mobilisasi sekresi untuk mengurangi resiko atelektasis/pneumonia.
4. Auskultasi suara napas
Rasional :  Pasien beresiko atelektasis dihubungkan dengan hipoventilasi & pneumonia.
5. Berikan O2 jika dibutuhkan
Rasional :  Hipoksia mungkin terjadi akibat depresi pernapasan
6. Kolaborasi untuk  sinar X dada, GDA
Rasional :  Memantau kemungkinan munculnya komplikasi sekunder seperti atelektasis/pneumonia, evaluasi kefektifan dari usaha pernapasan. 

Diagnosa Keperawatan . 2
Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang berhubungan dengan  iritasi mukosa saluran pencernaan atas oleh zat korosif (baygon). 
Hasil yang diharapkan :
- Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi
- Berat badan normal (sesuai tinggi badan).
- Iritasi mukosa saluran pencernaan dapat sembuh
Intervensi :
1. Berikan makanan yang mudah dicerna tapi sering dan dapat ditoleransi
Rasional :  Dapat menurunkan distres, mungkin juga dapat meningkatkan masukan dan toleransi terhadap nutrisi. Karena nafsu makan dan toleransi  untuk mengkonsumsi makanan meningkat, maka diet sebaiknya diadaptasikan untuk memberikan jumlah kalori dan nutrisi yang diperlukan bagi perbaikan restorasi penyimpanan energi.
2. Anjurkan untuk menghindari makanan yang dapat mengiritasi saluran pencernaan seperti yang pedas dan asam, dll.
Rasional :  Makanan yang pedas dan asam dapat menyebabkan iritasi pada mukosa saluran pencernaan sehingga akan memperparah peradangan dan menghambat proses  penyembuhan saluran pencernaan.
3. Rujuk pada ahli gizi untuk mendukung kerja tim.
Rasionjal : Sangat berguna untuk menegakkan program nutrisi individu.
4. Tingkatkan diet tinggi kalori dan protein  yang dibutuhkan .
Rasional :  Dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan energi dan regenerasi sel, terutama dalam  proses perbaikan jaringan yang rusak pada saluran pencernaan.
5. Berikan obat-obatan sesuai indikasi  seperti antasida, vitamin
Rasional :  Menurunkan iritasi mukosa lambung dan efek stimulasi simpatis. Menggantikan kekurangan /kehilangan vitamin. 

Diagnosa Keperawatan .3
Koping individu tidak efektif berhubungan dengan kerentanan pribadi, kesulitan dalam keterampilan koping menangani masalah pribadi.
Tujuan :           Koping individu efektif, tidak terjadi kerusakan  perilaku adaptif dalam pemecahan masalah.
Hasil yang diharapkan :
- Klien mampu mengungkapkan kesadaran tentang penyalahgunaan bahan insektisida.
- Mampu menggunakan keterampilan koping dalam pemecahan masalah
- Mampu melakukan hubungan /interaksi sosial.
Intervensi :
1. Pastikan dengan apa pasien ingin disebut/dipanggil.
Rasional :  Menunjukkan penghargaan dan hormat
2. Tentukan pemahaman situasi saat ini & metode koping sebelumnya terhadap masalah kehidupan.
Rasional :  Memberi informasi tentang derajar menyangkal, mengidentifikasi koping yang digunakan pada rencana perawatan saat ini
3. Tetap tidak bersikap tidak menghakimi
Rasional :  Konfrontasi menyebabkan peningkatan agitasi yang menurunkan keamanan pasien.
4. Berikan umpan balik positif
Rasional :  Umpan balik yang positif perlu untuk meningkatkan harga diri dan menguatkan kesadaran diri dalam perilaku
5. Pertahankan harapan pasti bahwa pasien  ikut serta dalam terapi
Rasional :  Keikut sertaan dihubungkan degan penerimaan kebutuhan terhadap bantuan, untuk bekerja.
6. Gunakan dukungan keluarga/teman sebaya untuk mendapatkan cara-cara koping.
Rasional :  Dengnan pemahaman dan dukungan  dari keluarga /teman sebaya dapat membantu menngkatkan kesadaran.
7. Berikan informasi tentang efek meneguk insektisida
Rasional :  Agar klien mengetahui efek samping yang berakibat fatal pada organ-organ vital bila menelan insektisida (baygon)
8. Bantu pasien untuk menggunakan keterampilan relaksasi
Rasional :  Relaksasi adalah pengembangan cara baru menghadapi stress. 

Diagnosa Keperawatan. 4
Resiko tinggi terhadap tindak kekerasan  pada diri sendiri (berulang) berhubungan dengan perpanjangan depresi/tingkah laku ingin bunuh diri.
Hasil yang diharapkan :
-    Tidak terjadi tindakan ulang kekerasan pada diri sendiri
- Mengutarakan pemehaman tingkah laku & faktor-faktor yang mempengaruhi.
- Mencapai tahap hilangnya  rasa takut & realitas situasi.
- Menunjukkan kontrol diri.
Intervensi :
1. Kurangi ransangan, berikan ruangan yang tenang atau tempatkan pada ruangan yang stimulasinya dikurangi dibawah pengawasan.
Rasional : Menurunkan kreativitas dan menngkatkan rasa tenang.
2. Izinkan orang-orang yang penting bagi pasien untuk tetap tinggal di dalam ruangan selama prosedur dilakukan jika dimungkinkan.
Rasional : Dapat memberikan efek ketenangan  jika melihat seseorang yang dikenal oleh pasien dan memberikan penenangan.
3. Pindahkan barang-barang yang berpotensi membahayakan pasien dari lingkungannya.
Rasional : Menurunkan kemungkin pasien mencelakai orang lain atau melakukan ide bunuh diri.
4. Berikan kesempatan untuk mengekspresikan perasaan agresif secara verbal.
Rasional : Memberikan jalan yang baru dalam mengekspresikan perasaan akan membentuk pasien belajar mengembangkan kemampuan  memecahkan masalah yang baik.
5. Bantu pasien mengidentifikasi apa yang dapat menyebabkan pasien menjadi marah.
Rasional : Kesadaran akan reaksi merupakan  tahap pertama dari belajar untuk  berubah
6. Berikan jalan keluar untuk mengekspresikan diri meliputi aktiivitas fisik.
Rasional : Dengan mengaktifkan fisik didalam menciptakan lingkungan yang aman dapat menurunkan dorongan untuk melakukan tindakan agresif.

Tindakan  Keperawatan
Tanggal
Diagnosa
Tindakan Keperawatan
17/4/02

1








2





3











4
-          Memantau tingkat, irama pernapasan dan suara napas serta pola pernapasan.
-          Memberikan  posisi  dengan meninggikan kepala pasien dengan  mengganjal 2 bantal.
-          Melatih dan meganjurkan pasien  untuk batuk  dan napas dalam.
-          Melakukan pemeriksaan auskultasi suara napas.
-          Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan sinar X dada dan pemeriksaan GDA.

-          Memberikan diet nasi lembik TKTP 3 /hari.
-          Anjurkan untuk menghindari makanan yang dapat mengiritasi saluran pencernaan seperti yang pedas dan asam.
-          Memberikan makanan ekstra untuk pasien 2 kali/hari.
-          Mengobservasi nafsu makan pasien terhadap diet yang diberikan.

-          Melakukan pendekatan persuasif terhadap pasien.
-          Melakukan pengkajian tentang pemahaman situasi saat ini dan metode koping sebelumnya.
-          Memberikan suasana kondusif dan mengikut sertakan pasien dalam perawatan.
-          Memberikan informasi efek dari minum baygon terhadap tubuh.
-          Mengajarkan tekhnik relaksasi
-          Menyediakan waktu untuk menjadi mendengarkan  keluhan-keluhan pasien 
-          Mengikut sertakan keluarga dan teman terdekat pasien dalam perawatan.

-          Menciptakan sasana tenang dan mengurangi stimulan
-          Membatasi jumlah pengunjung.
-          Memberikan kesempatan orang terdekat pasien untuk tetap tinggal di ruangan /mendampingi pasien.
-          Memberikan kesempatan pasien untuk mengekspresikan perasaannya.
-          Memberikan jalan keluar untuk mengekspresikan diri meliputi aktivitas fisik, mendekatkan diri kepada Tuhan .
-          Mendiskusikan konsekuensi dari perilaku agresif
-          Menganjurkan untuk membina hubungan saling terbuka dan percaya dengan keluarga.
-          Membina hubungan saling percaya antara pasien dan perawat.

18/4/02

1







2




3










4

-          Memantau tingkat, irama pernapasan dan suara napas serta pola pernapasan.
-         Memberikan  posisi  dengan meninggikan kepala pasien
dengan  mengganjal 2 bantal.
-          Melatih dan meganjurkan pasien  untuk batuk  dan napas dalam.
-          Melakukan pemeriksaan auskultasi suara napas.
-          Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan sinar X dada dan pemeriksaan GDA.
-          Memberikan diet nasi lembek TKTP 3 /hari.
-          Anjurkan untuk menghindari/mengurangi  makanan yang dapat mengiritasi saluran pencernaan seperti yang pedas dan asam.
-          Memberikan makanan ekstra untuk pasien 2 kali/hari.
-          Mengobservasi nafsu makan pasien terhadap diet yang diberikan.
-          Melakukan pendekatan persuasif terhadap pasien.
-          Melakukan pengkajian tentang pemahaman situasi saat ini dan metode koping sebelumnya.
-          Memberikan suasana kondusif dan mengikut sertakan pasien dalam perawatan.
-          Memberikan informasi efek dari minum baygon terhadap tubuh.
-          Mengajarkan tekhnik relaksasi
-          Menyediakan waktu untuk menjadi mendengarkan  keluhan-keluhan pasien 
-          Mengikut sertakan keluarga dan teman terdekat pasien dalam perawatan.
-          Menciptakan suasana tenang dan mengurangi stimulan
-          Membatasi jumlah pengunjung.
-          Memberikan kesempatan orang terdekat pasien untuk tetap tinggal di ruangan /mendampingi pasien.
-          Memberikan kesempatan pasien untuk mengekspresikan perasaannya.
-          Memberikan jalan keluar untuk mengekspresikan diri meliputi aktivitas fisik, mendekatkan diri kepada Tuhan .
-          Mendiskusikan konsekuensi dari perilaku agresif
-          Menganjurkan untuk membina hubungan saling terbuka dan percaya dengan keluarga.
-     Membina hubungan saling percaya antara pasien dan perawat.
19/5/02

Jam 10.25
Pasien Pulang  perawatan di ECU selesai


EVALUASI
TANGGAL
DIAGNOSA
EVALUASI
17/4/2002
1.      Resiko pola napas tidak efektif  berhubungan dengan efek langsung toksisitas IFO, proses inflamasi.
2.      Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang berhubungan dengan  iritasi mukosa saluran pencernaan atas oleh zat korosif (baygon). 
3.      Koping keluarga tidak efektif (tidak mampu) berhubungan dengan kerentanan pribadi anggota keluarga, krisis situasi, sosial.
4.      Resiko tinggi terhadap tindak kekerasan  pada diri sendiri (berulang) berhubungan dengan perpanjangan depresi/tingkah laku ingin bunuh diri.

S:  Pasien mengatakan bahwa telah minum  baygon sebanyak ¼ gelas, perut agak sakit, tenggorokan terasa panas dan sakit.
O:
­          Temp 37,6 C
­          Perifer /akral hangat
­          TD 90/60 mmHg
­          RR 20 x/menit
­          Infus terpasang Dex 5 %20 tts/menit
A:         masalah tidak terjadi
P:         rencana tindakan dilanjutkan.






S :        Pasien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah diperhatikan oleh suaminya.
O:  Pasien banyak diam dan jarang berkomunikasi dengan suaminya.
A:          masalah tidak terjadi
P:          rencana tindakan dilanjutkan.



18/5/02
1.      Resiko pola napas tidak efektif  berhubungan dengan efek langsung toksisitas IFO, proses inflamasi.
2.      Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang berhubungan dengan  iritasi mukosa saluran pencernaan atas oleh zat korosif (baygon). 
3.      Koping keluarga tidak efektif (tidak mampu) berhubungan dengan kerentanan pribadi anggota keluarga, krisis situasi, sosial.
4.      Resiko tinggi terhadap tindak kekerasan  pada diri sendiri (berulang) berhubungan dengan perpanjangan depresi/tingkah laku ingin bunuh diri.

S:  Pasien mengatakan bahwa telah minum  baygon sebanyak ¼ gelas, perut agak sakit, tenggorokan terasa panas dan sakit.
O:
­          Temp 37,6 C
­          Perifer /akral hangat
­          TD 90/60 mmHg
­          RR 20 x/menit
­          Infus terpasang Dex 5 %20 tts/menit
A:         masalah tidak terjadi
P:         rencana tindakan dilanjutkan.






S :        Pasien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah diperhatikan oleh suaminya.
O:  Pasien banyak diam dan jarang berkomunikasi dengan suaminya.
A:          masalah tidak terjadi
P:          rencana tindakan dilanjutkan.


,
19/5/02
Pasien Pulang

0 komentar:

Poskan Komentar

Ping your blog, website, or RSS feed for Free