ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

DENGAN POLIHIDRAMNION

Hari/tanggal pengkajian : 19 april 2009

Tempat : BPS Melati

Jam : 10.00 WIB

No. Register : -

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1. Biodata Pasien

Nama Ibu : Ny “ Z “ Nama Suami : Tn. “ S “

Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Indra Giri 3 Alamat : Jl.Indra Giri 3

Padang harapan

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya lebih berat dan lebih besar dari biasanya dan mengeluh sesak nafas, Mual muntah, nyeri pada ulu hati dan perut karena tegangnya uterus.

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan sesak nafas serta nyeri pada ulu hati dan perut.

b. Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, Hipertensi, DM, Hepatitis dan TBC.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, menahun dan keturunan.

4. Riwayat Menstruasi

· Menarche : 12 Tahun

· Siklus : 28 Hari

· Lamanya : 6 Hari

· Banyak : 3 kali ganti pembalut/hari

· Gangguan Mentruasi : Tidak ada

· Dismenorhoe : Tidak ada

· HPHT :

· TP :

5. Riwayat Pernikahan

Status Pernikahan : Syah

Lama Pernikahan : 6 Tahun

Usia Menikah : 19 Tahun

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

No

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

UK

ANC

TT

Tempat

Penolong

Jenis

Pylt

Jenis

BB

Laktasi

Pylt

1

Aterm

4x

2x

Rumah

Bidan

spontan

Tidak ada

laki- laki

3000 gram

Baik

Tidak ada

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

ANC : 2 x

Anak ke : 2

Keluhan selama hamil

- Trimester I : Mual muntah dan perdarahan

- Trimester II : -

- Trimester III : -

8. Riwayat KB

KB yang digunakan : Suntik

Lamanya : ± 3 Tahun

Masalah : Tidak ada

Alasan Berhenti : Ingin punya anak lagi

9. Data Psikososial Spiritual

Hubungan dengan suami : Harmonis

Hubungan dengan keluarga : Baik

Hubungan dengan tetangga : Baik

Kebiasaan berobat : Ke NAKES

Masalah : Tidak ada

10. Pengetahuan Klien Tentang Penyakitnya

Ibu kurang mengetahui tentang keadaan yang terjadi pada kehamilannya

11. Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari

a. Nutrisi

Makan

Jenis : Nasi, Sayur, Lauk, Pauk

Porsi : 1 piring

Frekuensi : 3x sehari

Pantangan : Tidak ada

Masalah : Tidak ada

Minum

Jenis : Air putih

Frekuensi : Sering

Jumlah : ± 8 gelas/hari

Masalah : Tidak ada

b. Eliminasi

· BAB

Frekuensi : 1 kali sehari

Konsistensi : Lunak

Warna : Kuning

Bau : Khas feces

Masalah : Tdak ada

BAK

Frekuensi : 5 – 6x sehari

Jumlah : ± 500 cc ( 100 cc untuk 1x BAK )

Warna : Kuning jernih

Bau : Khas amoniak

Masalah : Tidak ada

c. Istirahat dan Tidur

Siang : 1 jam

Malam : 6 jam

Gangguan tidur : ada

Masalah : Tidak nyaman

d. Personal Hygiene

Mandi : 2 kali sehari

Mencuci rambut : 3 kali seminggu

Menggosok gigi : 2 kali sehari

Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari

Masalah : Tidak ada

e. Aktifitas

Ibu tidak bisa melakukan aktifitas seperti masak, mencuci, menyapu dan pekerjaan rumah lainnya karena tidak kuat untuk menerjakannya.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

TTV : - TD : 110/70 mmHg

- Pols : 80x/ment

- Temp : 36,2ºC

- RR : 26x/menit

TB : 152 cm

LILA : 23 cm

BB : 53 kg

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Massa : Tidak ada

Kebersihan : Bersih

Warna rambut : Hitam

Distribusi : Merata

Masalah : Tidak ada

b. Muka

Bentuk : Simetris

Closma gravidarum : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

Warna : Tidak Pucat

c. Mata

Conjutiva : An Anemis

Sklera : An Ikterik

Oedema palpebra : Tidak ada

d. Hidung

Bentuk : Simetris

Kebersihan : Bersih

Pembengkakan : Tidak ada

e. Telinga

Bentuk : Simertris

Pendengaran : Baik

Pengeluaran : Tidak ada

f. Mulut

Bibir : Merah dan Lembab

Lidah : Bersih

Gusi : Merah

Gigi : Tidak ada caries

g. Leher

Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada

Pembesaran vena jugularis : Tidak ada

h. Payudara/Dada

Bentuk : Simetris

Bekas Op : Tidak ada

Papila mamae : Menonjol

Areola mamae : Hyperpigmentasi

Massa : Tidak ada

Masalah : Tidak ada

i. Abdomen

Pembesaran : Lebih besar dari umur kehamilan

Bekas Op : Tidak ada

TFU : 2 jari diatas pusat

Masalah : ada karena perutnya lebih berat dan lebih besar dari

Biasanya.

Nyeri tekan : ada, karena tegangnya uterus

Oedema : ada

Palpasi Abdomen

- Perut teraba tegang serta terjadi oedema pada dinding perut.

- Fundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya.

- Bagian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan.

- Karena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak terfiksir,maka dapat terjadi kesalahan-kesalahan letak janin.

Auskultasi

- DJJ sukar didengar atau jika terdengar halus sekali.

j. Ekstremitas atas/bawah

Bentuk tungkai : Simetris

Varices : Tidak ada

Oedema : Ada

Reflek patella : +/+

k. Genitalia Eksterna

Kebersihan : Cukup

Varises : Tidak ada

Oedema : Ada

Pengeluaran : Tidak ada

Masalah : Tidak ada

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 11 gr%

Urine Protein : -

Reduksi : -

U S G : Nampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang – kadang bayangan janin tidak jelas.

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa

Ny “ Z “ umur 25 tahun G2P1A0 hamil 24 minggu Intra Uterin janin tunggal hidup K/U Ibu lemah dengan Polihidramnion.

Dasar

DS :

· Ibu mengatakan umur 25 tahun

· Ibumengatakan hamil 6 bulan

· Ibu mengatakan perutnya lebih besar dan lebih berat dari biasa

· Ibu mengatakan mual muntah

· Ibu mengatakan sesak nafas, nyeri pada ulu hati dan perut karena tegangnya uterus

DO :

Keadaan Umum ibu : Baik

Hb : 11 gr%

USG : Nampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang – kadang bayangan janin tidak jelas.

B. Masalah

· Nyeri pada ulu hati, perut dan sesak.

Dasar : - Menegangnya uterus dan banyaknya cairan amnion

C. Kebutuhan

· Pertahankan K/U ibu.

· Istirahat yang cukup

· Kurangi aktivitas.

· Penuhi gizi selama kehamilan.

III. DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

· Solusio Plasenta

· Atonia Uteri

· Perdarahan post partum.

· Partus lama.

IV. TUNDAKAN SEGERA

-

V. INTERVENSI

No

Tgl/Waktu

Tujuan/Kriteria

Intervensi

Rasional

DX

19April 2009

10.00 WIB

Tujuan : Polihidramnion dapat berkurang.

Kriteria :

- K/U ibu membaik

- Sesak dan nyeri sudah mulai berkurang.

- TTV Normal

1.Jelaskan hasil observasi kepada ibu dan keluarga

2.Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur

3.Beri penjelasan tentang keluhan sesak, nyeri, mual dan muntah yang dialami

4.Beri penjelasan tentang kebutuhan gizi ibu selama hamil

5.pantau perkembangan janin dengan USG

6.Anjurkan ibu tidur denagn posisi yang diinginkan

7.Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

8.Kolaborasi dengan dokter kandungan

1. Agar diketahui perkembangan K/U dan TTV ibu

2. Ibu mengerti dan mau memeriksakan kehamilannya

3. Ibu mengerti dan apabila terdapat tanda – tanda seperti yang dijelaskn ibu segera kenakes

4. Agar kebutuhan gizi ibu terpenuhi

5. Agar mengetahui perkembangan janin dan air ketubannya

6. Agar ibu merasa nyaman

7. Agar keadaan umum ibu tidak lemah

8. Supaya apabila terjadi hal – hal yang diinginkan segera ditangani.

VI. IMPLEMENTASI

No

Tgl/Waktu

Implementasi

Respon

Paraf

 

19April 2009

10.00 wib

Menjelaskan hasil observasi kepada ibu dan keluarga tentang K/U ibu, TTV .

· Menanjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur minimal 4x selama kehamilannya yaitu :

1x sebulan sampai umur kehamilan 28 minggu atau bial ada keluhan.

2x seminggu sampai umur kehamilan 36 minggu

1x seminggu samapi bayi lahir atau bila ada keluhan segera kepelayanan kesehatan terdekat

· Memberi penjelasan tentang keluhan sesak, nyeri, mual dan muntah yang dialami yaitu :

- Sesak dan nyaeri diakibatkan oleh pembesaran uterus sehingga terjadi tekanan pada organ terutama pada diafragma dan karena tegangan.

- Sedangkan pada mual dan muntah terjadi akibat terjadi akibat penekan pada lambung disebabkan pembesaran uterus yang berlebihan

· memberikan penjelasan tentang kebutuhan ibu selama hamil yaitu dengan memberikan diet rendah garam

· Memantau perkembangan janin dengan USG

· Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi yang nyaman menurut ibu dengan posisi semi fowler

Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup/sempurna

· Melakukan Kolaborasi dengan dokter kandungan dalam :

- Pemberian obat sedativa dan obat diuresis

- Melakukan fungsi obdominal

- Memberikan O2

· Ibu mau diobservasi TTV,

TD : 110/70mmHg, Pols : 80x/menit, Temp : 36,2 ºC, RR : 26x/menit

§ Ibu mau memeriksakan kehamilannya secara teratur

· Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

· Ibu mengerti dan mau melakukannya.

· Ibu mau melakukan pemeriksaan USG

· Ibu mau mengikuti saran

· Ibu mau dan mengikuti saran yang diberikan

· Tim dokter siap menangani dan membantu mengatasi keluhan yang dialami ibu.

 

VII. EVALUASI

S : - Ibu mengatakan sesak dan Nyeri sudah mulai berkurang.

O : Ibu sudah tampak tenang

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

TTV : - TD : 110/70 mmHg

- Pols : 80x/ment

- Temp : 36,2ºC

- RR : 26x/menit

TB : 152 cm

LILA : 23 cm

BB : 53 kg

A : Ny “ Z “ umur 25 tahun G2P1A0 hamil 24 minggu Intra Uterin janin tunggal hidup K/U Ibu lemah dengan Polihidramnion.

P : Masalah kehamilan teratasi dan terapi dilanjutkan

http://bahankuliahkesehatan.blogspot.com/

0 komentar:

Poskan Komentar

Ping your blog, website, or RSS feed for Free